类风湿关节炎与强直性脊柱炎有关医学常识

摘自《类风湿关节炎与强直性脊柱炎》周祖山 李拥 编著

（2003年8月中国医药科技出版社出版）

周 氏 综 合 疗 法

我院著名风湿病专家周承明主任医师积三十余年诊治风湿病之经验，创立了独具特色的"周氏综合疗法"，形成了一套完整的治疗类风湿关节炎的方案，兹简要介绍如下：

"周氏综合疗法"的指导思想是：

辩病与辩证相结合，扶正与祛邪相结合，内治与外治相结合（内治为主，外治为辅）。扶正时又以平补与大补相结合，药补与食补相结合。

"周氏综合疗法"将类风湿关节炎分为五个证型进行治疗：

"麝火疗法"是著名类风湿病专家周承明教授的一种炙、贴同用的百年古方。作为一种独特的中医药疗法在洪湖市中医医院收治的风湿病患者中得到了广泛的临床应用。
麝火疗法是通过火灸、敷贴膏药、内食发物及饮用药酒来治疗疾病的一种方法。
本疗法是一种灸贴同用、内外并治的综合疗法，多用于治疗寒湿痹证(寒湿性关节疼痛，肌肉酸痛等)。清末陆清洁《万病验方大全》中载有以麝香、辰砂、硼砂、细辛、皂刺、川乌、硫磺制成"香硫饼"，局部火灸治疗寒湿痹。近代本疗法在应用方法上有所发展。

①"周氏综合疗法"的构成：麝火疗法，以雷公藤为主的系列纯中药制剂疗法，熏蒸、药浴与针灸疗法。

②寒湿痹阻证 治以温经散寒，祛湿通络。

③寒热错杂证 治以清热除湿，温经散寒。

④痰瘀痹阻型 治以活血行瘀，化痰通络。

⑤肝肾亏虚型 治以滋补肝肾，益气养血，活络祛邪。

"周氏综合疗法"将强直性脊柱炎分为三个证型进行治疗：

①肝肾亏虚，寒湿内侵型 治以补益肝肾，温经散寒。

②肝肾不足，督脉瘀阻型 治以滋补肝肾，化瘀荣筋。

③督脉邪壅，阴虚火旺型 治以益肾壮督，滋阴清热。

周承明主任医师的祖传麝火疗法：

处方：①麝火药块②拔毒膏③祛风通络酒

施治步骤：麝火疗法施治步骤有四：一烧、二贴、三发、四饮。

①烧：即烧麝火。取麝火药块黄豆大小，用镊子夹好点燃后，速放在选好部位皮肤上，使其继续燃烧，用指头在所烧处皮肤周围轻轻按揉以减轻疼痛，约10～15秒药料烧透后，火自熄灭。所烧部位以痛点为主，如痛点或痛点附近有经穴，则应取经穴。每次烧10处左右，不宜空腹进行。若症状有明显改善但未愈者，3～6个月后再施治1次。禁烧部位为手心、足心、脑心、脐心、真心（心脏部位）、前后二阴、七窍（眼、耳、、口、鼻）及颜面部。烧麝火后，忌生冷，避风寒，伤口禁水。

②贴：即贴拔毒膏。烧后第2天，所烧处呈Ⅱ度烧伤，起疱后皮肤脱落暴露烧伤处，每处伤口贴拔毒膏1张，以后视脓液多少每天换膏药1～2次，直至伤口愈合，时间约40天左右。伤口内禁用消炎粉、消炎药膏及外用消毒药水。换膏药前，应将伤口脓液用消毒干棉球拭净。

③发：即服用具有发性的食物，以雄鸡、鲤鱼为佳。烧麝火后1～2天可开始交替进食发物。每2～3天进食1次，连续10～15天。约需雄鸡5～7只，鲤鱼2.5～3.5kg。

④饮：即饮祛风通络酒。伤口分泌物增多后，服用祛风通络酒至伤口愈合。为巩固疗效，可连续服用3个月左右。

不朽的功勋mdash;mdash;中药雷公藤的发现

上个世纪七十年代，医学界对类风湿关节炎与强直性脊柱炎的治疗可以说是束手无策，我院周承明主任医师在前人运用雷公藤根芯治疗麻风反应的基础上，亲自以身试药，摸索安全剂量，创造性地使用雷公藤带皮全根制剂治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎，取得了有效率达96.7%的显著疗效。由此开始，经过三十多年来全国几十个医疗单位、数十万人次的系统重复验证，表明该药是一种强力的抗类风湿药物，治疗本病的近、远期疗效十分可观，优于目前所有的中、西药物，我国学术界为此分别于1987年和1991年在洪湖、武汉召开了两次全国性的雷公藤学术研讨会。全面深入的学术研究与探讨，不仅使该药引起了我国中医、西医、中西医结合三支学术队伍中的专家、学者们的重视，而且还引起了国际医药界极大的关注和兴趣，目前对该药的深层次研究仍在广泛地进行着。雷公藤的发现与推广应用，可以说是周承明主任医师为人类健康所立下的不朽功勋，必将永载史册。

雷公藤的药理作用

雷公藤辛、苦（或微苦），性温，具有通行十二经络之力。功用清热解毒、祛风除湿、舒筋活血通络、消肿止痛、杀虫止痒。主治风湿痹痛、白虎历节、跌打损伤、疔疮疖肿、皮肤搔痒、虫蛇咬伤及烧伤等。

该药含有七十多种化学成分，具有十多种药理作用，尤其是具有较显著的抗炎和免疫抑制作用，恰好是针对类风湿关节炎发病机制中的主要环节发挥作用。因此不仅对类风湿关节炎有良效，对其它免疫性疾病也有良效。

现认为该药治疗类风湿关节炎的药理作用主要表现在如下几个方面：

①抗炎、抗过敏、镇痛和解热作用。

②对细胞免疫和体液免疫具有较强的抑制作用。

③影响脾脏、胸腺及淋巴细胞内环核苷酸的含量，使其cAMP/cGMP比值提高，增加对自身抗原的耐受性，阻断自身免疫性疾病的发生。

④具有中度的抗凝、纠正纤溶障碍的作用，并可改善血液流变学指标、改善微循环。

⑤可抑制脂质过氧化物的生成，提高超氧歧化酶（SOD）的活性，加强对自由基的清除作用，减少自由基对机体的损害。

⑥补充微量元素锌，纠正本病锌/铜的异常比值。

雷公藤治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的主要优点如下：

①近期疗效显著肯定，尤其对很多经中西药物甚至激素治疗无效或效果欠佳的顽固患者，也都能收到较好疗效。因此，它优于包括激素在内的所有中西药物。

②起效速度较快。一般用药3～7天即可生效，且停药无反跳现象发生，再次用药仍然有效。

③药理作用全面，既有消减关节肿痛、晨僵、改善关节功能障碍的治"标"作用，又有调节免疫、缓解病情的"治本"作用，因而大部分患者病情可得到有效控制并逐步趋于稳定。

④副作用虽然较多，但严重者较少，经对症处理后能迅速好转；长期使用者，大部分副作用消失或减轻。

⑤可作为使用激素有禁忌、有依赖性和无效者的良好替代药物。

⑥与常用抗风湿中西药物无明显配伍禁忌、合并使用可使疗效增加。

⑦药源丰富，具有简、验，廉、便的优点，因此极具推广应用价值。一旦确诊为类风湿关节炎和强直性脊柱炎，应当首先考虑选用以雷公藤为主要成分的制剂进行治疗。

类风湿关节炎和强直性脊柱炎为何应尽量不用、少用激素？

激素的全称为"糖皮质激素"或"肾上腺皮质激素"。糖皮质激素是一种非常强大的抗炎药物，其强大的抗炎作用超过任何一种非甾体抗炎药，能迅速缓解类风湿关节炎和强直性脊柱炎的关节肿痛。但糖皮质激素并不能阻止类风湿关节炎和强直性脊柱炎的病程进展和关节破坏，长期应用其副作用严重，甚至超过疾病本身；容易形成依赖性，停药过快可使疾病反跳甚至出现撤药综合征。

糖皮质激素的常见副作用为：

1．代谢紊乱。出现高血糖、高血压、低血钾、水肿、向心性肥胖、多毛等。

2．减弱机体防御疾病的能力，诱发和加重感染，使潜在的感染灶扩散。如呼吸道感染，泌尿系感染，皮肤感染，结核活动，带状疱疹等。

3．诱发或加重十二指肠溃疡。因糖皮质激素阻碍组织修复，延缓组织愈合，促进胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃粘液的分泌，降低胃肠粘膜的抵抗能力而诱发或加重溃疡，甚至出现胃穿孔、大出血。

4．肌病。糖皮质激素通常在大剂量治疗时出现近端肌肉无力。

5．精神异常。包括兴奋、多语、失眠、情绪异常。

6．骨质疏松和股骨头坏死。

7．白内障和青光眼。

故不到万不得已，激素应尽量不用或少用，即使要用，也应尽量短期使用，病情控制后即开始撤减。为防止反跳，撤减激素时一定要遵医嘱，按规律撤减。