类风湿-手X线

风湿病mdash;mdash;中医药理论风湿病定义（风湿病中医称痹症）

风湿免疫系统疾病 ,是门诊中最为复杂、涉及面最广、疑难性最强、最难确诊的疾患 ,它具有全身性、系统性、致残性的特点 ,俗称"治不好的病"、"不死的癌"。患者有"三多" :中老年人多 ,育龄女性多 ,并发症多。风湿免疫系统疾病中医称痹症是由于风、寒、湿、热之毒邪侵袭人体，闭阻经络，气血 运行不畅，导致以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、僵直,畸形，甚或关节肿大、灼热，内含于五脏为主要临床表现的病 症。

风湿病范围

本病症主要见于西医结缔组织疾病、骨与骨关节病、非关节 的风湿病等，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮 肌炎、风湿性多肌痛、脂膜炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎、增生性骨关节痛、骨软骨炎等；某些代谢性疾病、内分泌性疾病 及肿瘤等，出现类似痹毒症表现时，都属此范围。

风湿病中心证侯特征

关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。关节疼痛可呈游走 性的或局限性的，亦可呈对称性的；可累及单个关节，亦可侵及 多个关节；可伴有关节强直、僵硬、红、肿、热等症状，亦可为 单纯肿胀疼痛，皮色不变，或有发热；疼痛有酸痛、冷痛、胀 痛、灼痛或重着麻木等不同性质。关节畸形为部分患者的后期表 现。

风湿病证类特征

本病分为风湿痹阻、寒湿痹阻、寒热错杂、湿热痹阻、热毒 痹阻、淤血痹阻、痰浊痹阻、痰淤痹阻、肝肾两虚、气阴（血）两虚十类证候。

风湿痹阻证的特征是关节肿痛呈游走性；寒湿痹阻的特征是关节冷痛、遇寒加剧；寒热错杂证的特征是关节肿痛部位怕冷、但扪之则热；湿热痹证的特征肌肤关节红肿热痛；热毒痹阻证的特征是关节赤肿热、壮热烦渴；淤血痹阻证的特征是痛处固定、久痛不已、舌暗或有淤斑；痰法痹祖证的特征是关节肿胀较甚、顽麻痛或有结节；痰淤痹祖证的特征是痛处固定、呈刺痛、关节肿胀、痰多、苔白腻；肝肾两虚证的特征是关节疼痛肿大、僵硬畸形、肌肉模削、腰膝酸软；气阳（血）两虚证的特征是除有关节肿痛、僵硬变形外，伴短气乏力、心悸形瘦。

风湿病证候转化与演变特征

痹证的转化与演变特征，一是由表入里，由肌肉关节转入内脏，特别是内舍于心，出现心痹；二是寒热之间的转化与演变，初起由风寒湿邪引起者，日久郁而化热，演化为热痹，热痹感受风寒，亦可出现寒热错杂之象；三是初起多为实证，日久往往转化为虚实夹杂之证；痹久不愈，内伤于肾，筋骨拘挛，关节僵硬变形，气血阴阳俱亏。

风湿病病因

（一）感受风寒湿毒邪：久居湿地，涉水冒雨，或气候剧变，冷热交错等，当人体正气不足时，不能抵御风寒湿邪侵袭，以致流注经络关节而发病。正如《临证指南医案、痹》所说："痹者，闭而不通之谓也。hellip;hellip;皆由气血亏损，胰理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之"。

（二）感受风湿热毒邪：由于感受风湿热邪，或初为风寒湿邪外侵，日久不愈，郁而化热，痹阻经络关节所致。

风湿病病机

（一）发病；无论风寒湿邪还是风湿热邪所引起者，其发病均较急，但又以后者更为急骤。

（二）病位：主要在肌肉、经络、关节，亦可涉及心肾。

（三）病性：早中期以实证为主，后期则虚实交错，以虚为主。标实为风、寒、热之邪及淤血、痰浊，本虚为气血及阴阳之不足。

（四）病势：总的趋势是初病在经、在肌肉、在关节；久病入络，痰淤内结，或由表入里，内舍于心。

风湿病诊断一般步骤

（一）抓住主诉：（1）肌肉、筋骨、关节红、肿、热、痛；（2）关节畸形，屈伸不利；（3）肌肤麻木重着。

（二）分析病位：关节肿胀，皮肤发红光亮，灼热疼痛、关节疼痛以大关节为主，甚则筋脉拘急，难干下床活动，日轻夜重，或见红斑、结节，病变部位在经络关节，以关节为主。

关节畸形，僵直而屈伸不利，由干筋缩肉卷，使手指呈鸡爪状畸形，关节疼痛剧烈以小关节为主，肿胀而皮色不变；病变部位在经络关节，以经络为主。

关节酸痛，不论有无肿胀，有无畸形，若关节酸痛固定不移，痛有定处，病变部位在经络关节，以关节为主；若关节肌肉酸痛游走不定，病无定处，病变部位在经络关节，以经络为主。

肌肤麻木重着，如有虫行，或有触痛，甚则皮肤变硬如皮革，搔之不痒，按之不痛，拒之不仁，或皮肤生瘾疹风疮，或有四肢关节挛缩、僵直、活动困难，病变部位在经络肌肤，以肌肤为主。

筋骨酸痛，筋脉挛急，骨重不举，腰背强直，曲不伸，步履艰难，病变部位在经络筋骨，以筋骨为主。

风湿病诊断

（一）有感受风、寒、湿、热等外邪病史，或以往有关节病病史者。

（二）肢体肌肉、关节疼痛、酸楚、重着、麻木，活动受限，或者关节僵硬、畸形等。

（三）实验室检查：抗链球菌溶血素"O"、红细胞沉降率、C反应蛋白、粘蛋白等数值升高；或类风湿因子阳性，血清免疫球蛋白IgG、IgA及lgM增高，抗核抗体阳性，血蛋白电泳r一球蛋白增高；X线检查示关节部位骨质疏松，关节间隙减小，以致两骨间关节面融合等。

具备第（二）项，参考第（一）、（三）项，可以确定痹证的诊断。

风湿病治疗大法--以毒攻毒

痹症的发病机理为风寒湿热之邪外侵、筋脉关节气血阻，因此祛毒邪（包括祛风、散寒、除湿、清热等）通络（包括帮痰、化淤等）是治疗痹症的基本原则。后期，久痹不已，多可损伤肝肾气血，故治疗当标本同治，攻补兼施。

风湿病特色疗法

（一）风湿病虚证

1．阳气虚：临床表现：面容苍白，指端皮肤苍白、青紫、寒冷、畏寒、气促、心悸乏力、食少、大便清稀、性欲减退、肤色灰暗、舌质龟裂、舌苔薄白、脉沉细，多见于SLE肾病综合征和PSS。及类风湿伴血管炎时。

治疗法则：温阳通痹。基本方：温阳通痹汤。制川乌、制草乌（先煎1小时）、桂枝、黄民、党参、白术、获警、山药、丹参、当归、赤芍、路路通、炙甘草。加减法：肾阳虚：加制附片、巴朝天、仙灵脾、仙茅、鹿角粉。

脾阳虚：加炮姜、砂仁、广木香、制半夏。

肢端青紫：加细辛、鸡血藤、红藤。

皮肤硬化：加炮山甲、川穹、皂角刺。

溃疡不愈合：加白液、赤小豆。

2．风湿病阴精虚：临床表现：发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大淋巴结肿、口鼻溃疡、脱发、面部蝶形红斑、、肺、心。肾损害（肾损害时，蛋白尿、尿中红细胞等病理成分出现）。见于系统性红斑狼疮等症。

治疗法则：滋养肾精、益气活血、清热解毒、兼额其他脏腑。基本方：生脉汤、黄芪汤加味。

黄芪、孩儿参、北沙参、生地、麦冬、元参、五味子、女贞子、墨旱莲、当归、紫草、丹皮、枸杞子、丹参、生甘草

加减法：热毒雍盛出现高热、口渴、面赤、舌绛苔黄、脉数时，加犀角（或用水牛角30倍量）、赤芍、川连、银花、青黛、土茯苓、白花蛇舌草等。

阴虚内热时，加：青蒿、地骨皮、制首乌。

阴阳两虚时，加：白术、杜仲。

关节痛明显时，加：鸡血藤、威灵仙、红花、伸筋草。

心功能受损，心律紊乱时，加炙甘草（加大剂量）、黄芪、苦参。

肾功能受损时，加：桑寄生、菟丝子、川断向、山萸肉。

肝功能受损时，加：白芍、制首乌。

（二）风湿病实证

1．风毒痹：临床表现：关节痛（游走性、多发性）、畏寒发热、舌苔薄白、见 于风湿热、类风湿性关节炎等症。

治疗法则：祛风通路、散寒除湿。

基本方：桂枝芍药知母汤《金匮要略》

麻黄 桂枝 防风 白芍 甘草 知母 白术 熟附后（先煎半小时）、生姜。

加减法：高热时，加生石膏（先煎半小时）、苡仁。

关节棱形变时，加：鸡血藤、鹿衔草、白芷。

关节肿大，加：草解、汉防己、地鳖虫、蜂房、蜈蚣（研粉吞少量0．2 mdash;O．5克）。

虚加：黄茂。

舌苔白厚加：苍术、减去知母。

服药后胃部不适加蜂蜜、分两次调入药汁内服。

咽红咽痛加：黄芩、忍冬藤。

上肢痛加姜黄、下肢痛加木瓜、腰痛加川断。

2、风湿病瘀毒痹：临床表现：关节剧痛、畏寒、舌苔薄白、脉弦紧、见于风湿热、类风湿性关节炎、痛风等症。

治疗法则：温经散寒、祛风化湿。

基本方：乌头汤《金匮要略》。

制川乌（先煎1小时）、净麻黄、白芍、生甘草、黄芪。

加减法：根据患者症状，可酌加桂枝、鸡血藤、仙茅、仙灵脾。

3．风湿病湿毒痹：临床表现：关节胀痛、肌肉酸重麻木、低热、食欲不良、舌苔白腻、脉濡，见于风湿热、类风湿性关节炎等。

治疗法则：健脾燥湿，法风散寒。

基本方：薏苡仁汤加减。

薏苡仁 苍术 牛膝 羌活 防风 桂枝 当归 川穹 片姜黄、防己粉萆制川乌 （先煎1小时）

加减法：关节红肿、湿热痹时，去川乌、桂枝、加黄柏、木瓜、海桐皮。

4、风湿病热毒痹：临床表现：关节肿痛、发热、舌苔黄腻、脉数。见于类风湿性关节炎、痛风、风湿热等症。

治疗法则：清热通络、疏风祛湿。

基本方：白虎加桂枝汤《金匮要略》。

生石膏（先煎半小时）、知母、生甘草、粳米、桂枝。

加减法；根据症状，可加忍冬藤、连翘、丹皮、赤芍、黄柏、地龙、防己、苡仁等。

5．风湿病热毒毒（火毒入血型）临床表现：高热、烦渴、关节红肿剧痛、舌绛、脉滑数或有出血。见于类风湿性关节炎合并感染、系统性红斑狼疮，其他结缔组织病有火毒人血证时。

治疗法则：清火解毒，凉血止痛。

基本方：犀角地黄汤合增液汤加减。

广角粉（或用水牛角30倍量取代）、生地、赤芍、丹皮、元参、麦冬。

加减法：根据症状，可加黄连、黄芩、黑山桅、紫草、青黛、板蓝根、忍冬藤，连翘、蒲公英、紫花地丁等。

6．风湿病虚毒痹：临床表现：关节肿病变形，饮食减少、低热、衰弱、舌苔薄白、脉弱、见于类风湿性关节炎病程过长，气血两虚时。

治疗法则：补气养血、搜风止痛。

基本方：三痹汤《张氏医通》改订方。

党参、黄芪、白术、茯苓、当归、川穹、白芍、炙甘草、防风、防己、细辛、桂枝、制川乌（先煎1小时）。

加减法：关节变形严重、功能障碍时，加僵蚕、地鳖虫、乌梢蛇、露蜂房、娱蚣。

阳虚畏寒：加生鹿角粉（蜜调吞服）、杜仲。

阴虚发热：加熟地、猪脊髓制丸服。

7．风湿病痹症兼痰毒痹：临床表现：湿痰雍滞、恶心闷胀、食少眩晕，关节疼痛昼夜不休见于类风湿关节炎，SLE合并胃肠道病变或肝脏损害。

治疗法则：燥湿化痰、疏风通络。

基本方：燥湿化痰丸。

苍术、白术、制南星、制半夏、牙皂、陈皮、天麻、沉香、木香、川乌（制）、全蝎、僵蚕、羌活、防风、防己、生地、当归各60克，川穹、牛藤、苡仁、巴戟天、补骨脂、杜仲各30克，以上二十三味，研细粉，水泛丸如绿豆大，每次10克，一日二次，饭后服。

8．风湿病痹证兼淤血：临床表现：发热、关节病、下肢有痛性红斑结节，见于结节往红斑、血管炎等病。

治疗法则：活血化淤、行气通络。

基本方：桃红四物汤加味。

生地、当归、赤白芍、川芎、桃仁、红花、地鳖虫、王不留行、郁金、制香附、木香、路路通。

内服止痛粉：元胡索、金铃子、丹参、当归、制没药，以上五味，共研细粉，每6小时服1次。

9、风湿病痹证兼湿毒：临床表现：发热、口腔溃疡、肛门及外阴部溃疡、眼前房积脓性虹膜睫状体炎。见于白塞氏综合征及SLE等病。

治疗法则：清热解毒利湿。

基本法；清热利湿汤。

连翘、板篮根、露蜂房、守宫、生鹿角粉（蜜调分吞）、赤小豆、当归、土茯苓、泽泻、生甘草、苡仁。

加减法：头痛、眼痛、舌红苔黄、口苦咽干、便秘尿少、脉弦数，加：龙胆草、芦荟、决明子、黑山桅、白芍、羚羊角粉。或用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等加减清肝火。

咽痛、口鼻灼热，脉浮数，加；黄芩、桑白皮、地骨皮、沙参、麦冬等清肺热。

心烦口苦，舌尖红，尿少脉数，加：黄连、大黄、车前子、木通或导赤散以清心火。

胸胁痛、吐酸、易怒、脉弦缓，加；柴胡、白芍、枳壳、香附、谷芽、麦芽、陈皮等疏肝扶脾。

脾气下陷、乏力、脱肛、舌淡无苔、脉虚细，加；党参、白术、大枣等，或兼用补中益气丸升脾气。

心脾虚，失眠多梦、舌淡苔薄，脉细弱时，加：党参、黄茂、炙甘草、远志枣仁、龙眼肉等或兼用养血归脾丸补心脾。

腰酸遗精、头晕耳鸣、肾阳虚时：兼用金匮肾气丸补肾阳。

阴虚火旺、肾阴虚者：兼用知柏地黄丸滋肾阴。

肝肾阴虚、胁痛易怒、脉弦细数，舌红少苔时，加：生地、麦冬、白芍、枸杞子、川楝子补肝肾。

脾肾阳虚、下肢浮肿、腹胀便溏、舌淡苔白，脉沉细者，加：人参、白术、附子、茯苓、生姜温脾肾。

肺肾阴虚，潮热盗汗，咳嗽消瘦，舌红少津，脉细数者，加：沙参、天冬、麦冬、石斛、银柴胡、鳖甲、青蒿、墨旱莲、枇杷叶等滋养肺肾。

失眠遗精：舌红、脉细数、心肾不交者，加：黄连阿胶汤（黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡蛋黄）或交泰丸（黄连、肉桂）交心肾。

10．风湿病阴虚热毒症：临床表现；发热，口、眼、外阴症候群，下肢红斑结节，脉弦滑、舌质红、苔薄黄，见于自塞氏综合征合并血管炎。

治疗法则：清热解毒，养阴和营。

基本方：四妙勇安汤加味。

元参、银花、当归、甘草、连翘、生地、鸡血藤。